10/06/2018
ENDOSKOPSKA OPREMA ZA VETERINARSKU PRAKSU
“Zavirili” smo malo i u još jedno područje – veterinarsku medicinu, točnije endoskopiju u veterinarskoj praksi.
Endoskopija je minimalno invazivni postupak koji omogućava ispitivaču sliku unutrašnjih organa ili tjelesne šupljine i informaciju o dijagnozi a koji uključuje grubu procjenu područja interesa i dobivanje tkiva za histološku pretragu.
I dok GI ( gastrointestinalna ) endoskopija ima najčešću primjenu u veterinarskoj medicini, endoskopi se mogu koristiti za ispitivanje više tjelesnih sustava.
POSTUPCI KOJI SE OBIČNO IZVODE KORIŠĆENJEM FLEKSIBILNE & KRUTE ENDOSKOPIJE
FLEKSIBILNA ENDOSKOPIJA
Bronchoskopija
Colonoskopija
Esophagoskopija
Gastroduodenoskopija
Urethrocystoskopija u muških pasa
Nasopharyngoskopija
Tracheoskopija
KRUTA ENDOSKOPIJA
Arthroskopija
Urethrocystoskopija u ženki
Laparoskopija
Otoskopija
Rhinoskopija
Thoracoskopija
Također, endoskopija može imati terapeutsku primjenu kada se koristi za vađenje stranog tijela, uklanjanje kamena ili postavljanja cijevi za hranjenje.
TREBATE LI ENDOSKOPIJU?
Kako se standard liječenja u veterini poboljšava s napretkom tehnologije, stranke očekuju višu razinu pažnje i čak traže minimalno invazivne postupke ( laparoskopiju ) za svoje kućne ljubimce. Endoskopija je prilagodljiv alat koji omogućava nekirurške postupke u dijagnozi i liječenju različitih bolesnih stanja.
Dok ne postane iskusan, endoskopist mora mnogo vježbati, to je vještina koja se s vremenom može naučiti i eventualno postati vrijedan dio prakse. Ovaj članak daje opći pregled endoskopske opreme, instrumentaciju i rukovanje za veterinare zainteresirane za provedbu programa endoskopije.
ŠTO UZETI U OBZIR PRILIKOM KUPNJE?
Odluka o kupnji endoskopske opreme počinje internom procjenom baze stranaka i potreba njihovih kućnih ljubimaca:
Koje postupke ćete najvjerojatnije izvoditi i na kojim životinjskim vrstama?
Koliko često uočavate potrebu za endoskopijom?
Mogu li vaše stranke priuštiti dodatni trošak za takav postupak?
Kupnja endoskopa je značajna obveza, podjednako sa financijskog i obrazovnog stajališta. Dakle, ispravna kupnja je imperativ za provedbu uspješnog programa. Srećom, i nova i rabljena oprema podjednako je dostupna da udovolji različitim potrebama.
Odgovarajući endoskop – onaj koji omogućuje korisniku obavljanje brojnih postupaka je idealan i najisplativiji. Ostale opcije uključuju:
vrstu endoskopa
proizvođača
veličinu
značajke
cijene
OSNOVNI DIJELOVI ENDOSKOPSKE OPREME
Osnovni dijelovi endoskopa ( slika 1 ) su:
Cijev za umetanje – oblaže mehanizam za prijenos slike:
Snopove fiberglas optičkih vlakana ( fiberskop ) ili charge – coupled uređaj ( CCD ) čip (videoendoskop)
Biopsijski/usisni kanal
Kanal za irigaciju/upuhavanje
Kanal za kontrolu smjera
Ručka – uključuje:
Upravljačku dugmad za kontrolu otklona
Pomoćni ulazni kanal
Irigaciju/upuhavanje
Usisni ventili
Središnji kabel – zadužen za prijenos svjetlosti
FLEKSIBILNI ENDOSKOPI
Dvije su osnovne vrste fleksibilnih endoskopa: fiberskop (slika 2 i 3) i videoendoskop. Ključna razlika je mehanizam kojim se slika bilježi i prenosi za gledanje. Fleksibilni endoskopi se uglavnom koriste za navigaciju ( vođenje ) kroz kompleksnu anatomiju GI trakta.
FIBERSKOP
Tehnologija
Za gledanje, slika se prenosi s leće na vrhu endoskopa putem snopa fiberglas optičkih vlakana do leće na okularu.
Ostala oprema
CCD video kamera ( videoendoskopska kamera ) može se priključiti na okular, prenoseći sliku na video monitor. Pri kupnji fiberskopa preporuča se dodavanje CCD kamere – omogućuje ostalima, osim operatora, aktivno sudjelovanje u postupku, također omogućuje snimanje i spremanje slika i video zapisa za medicinsku dokumentaciju.
Prednosti
Glavne prednosti fiberskopa su manji troškovi i bolja prenosivost.
Ograničenja
Nedostaci uključuju slabiju kvalitetu slike i potencijalno lomljenje pojedinačnih vlakana što dovodi do crnih mrlja koje zamagljuju vidno polje - FOV ( field of view ).
VIDEOENDOSKOP
Tehnologija
Za gledanje, slika se prenosi sa CCD čipa koji se nalazi na distalnom ( donjem ) dijelu endoskopa na video monitor putem procesora. Ovisno o proizvođaču, procesor može biti zasebni dio opreme ili ugrađen u jedinicu izvora svjetlosti.
Prednosti
Kvaliteta slike videoendoskopa je daleko superiornija u odnosu na fiberskop stoga, nosi veći trošak. Odsustvo fiberglas optičkih vlakana ( i njihovih pucanja ) osigurava da slika ne sadrži crne točkice.
KRUTI ENDOSKOPI
Kruti endoskop ( slika 4 i 5 ), također poznat kao teleskop, koristi se pretežno za procjenu netubularnih struktura kao što su tjelesna šupljina ili prostor zgloba. Teleskop omogućava da svjetlost bude usmjerena na područje interesa. Sadrži staklene leće i fiberoptiku ali nema fleksibilnih materijala.
SPECIFIKACIJA
Fleksibilni endoskopi
Diametar ( promjer ): promjer cijevi za umetanje kreće se od < 1 mm do 14 mm. Većina endoskopa > 2 mm ima pomoćni kanal i vrh koji se može savijati, što su poželjne karakteristike pri obavljanju GI endoskopije.
Duljina: duljine endoskopa kreću se od 55 cm do 170 cm.
Dulji endoskopi ( > 125 cm ) često su potrebni za duodenoskopije i kolonoskopije kod pasa velikih pasmina.
Gastroskopi su odlični endoskopi za većinu praksi jer su prilagodljivi, imaju mogućnost savijanja vrha u četiri smjera i funkcionalne dodatne kanale.
Gastroskop < 9 mm i najmanje 100 – 125 cm duljine može se koristiti za uobičajene postupke kod većine pasa i mačaka.
Veći promjer gastroskopa ( > 7.8 mm ) ne može se koristiti za bronhoskopiju, rinoskopiju i uretrocistoskopiju mačaka i malih pasa.
Prakse koje rutinski obavljaju takve postupke trebaju razmotriti drugi manji endoskop kao što je 5.4 mm do 6 mm endoskop.
Kruti endoskopi
Promjer i duljina: kod odabira veličine teleskopa, birajte najveći mogući promjer kako bi povećali prijenos svjetlosti i vidno polje. Vanjski promjeri teleskopa se kreću od 1.9 mm do 10 mm, a duljine u rasponu od 10 cm do 35 cm.
K*t gledanja: raspon kutova gledanja od 0° do 120° iako se kutevi veći od 30° rijetko koriste u veterini. Teleskop za gledanje naprijed ( 0°) je najlakši za rukovanje ali omogućava ograničen pogled u usporedbi sa teleskopima sa 25° do 30° kutovima gledanja.
Omotač ( kanila ): Teleskopi se obično koriste zajedno s omotačem ili kanilom.
Operativna kanila omogućava kanal za dijagnostičke ili kirurške instrumente, olakšava ulaz, izlaz plina ili tekućine i štiti endoskop.
2.7. mm kruti endoskop je uobičajen, prilagodljiv teleskop za veterinarsku praksu koji se može koristiti za uretrocistoskopiju ( ženke ), antegradnu rinoskopiju i otoskopiju. Operacijska kanila može se prilagoditi 5-Fr. Fleksibilnom instrumentu kao što je biopcijska pinceta.
Polukruti teleskopi su dostupni u vrlo malim promjerima ( 1 mm ) za procjenu malih lumena (npr. uretre u mačka). Nažalost, imaju reduciranu optičku kvalitetu i rijetko se koriste
Veći teleskopi: potrebni su za procjenu tjelesnih šupljina i uvijek se koriste u kombinaciji s trokarom i kanilom
Korištenje teleskopa za minimalno invazivne operacije ( laparoskopija ) je izvan okvira ovog članka.
DIJELOVI
Izvor svjetlosti
Važan dio osnovnog sustava endoskopa je izvor svjetlosti ( slika 6 ), što je bitno da bi se polje interesa osvjetlilo na odgovarajući način.
Prijenosni kabel spaja izvor svjetlosti sa endoskopom.
Xenon izvori svjetlosti su superiorniji od halogenih izvora i preporučuju se za videoendoskopiju.
Potrebna je lampa od 100 – 300 W; može potencijalno gorjeti 400 – 1000 sati.
Rezervna lampa trebala bi stalno biti dostupna.
Većina jedinica izvora svjetlosti ima ugrađenu zračnu pumpu za upuhivanje – ispuštanje plina kao što je CO2 u šupljinu tijela – i irigaciju.
Upuhivanje je neophodno za GI endoskopiju da bi se održao otvoren lumen za pregled i navigaciju.
Irigacijom se postiže da snaga pozitivnog pritiska tekućine (destilirane ili demineralizirane vode) kroz cijev za umetanje, omogući korisniku da očisti leću i/ ili vidno polje za optimalnu vizualizaciju.
Ove se funkcije kontroliraju pomoću ventila koji se nalaze na ručki. Važno je napomenuti da se pumpa za upuhivanje CO2 preporuča za krutu endoskopiju jer omogućava bolju kontrolu protoka i tlaka zraka. Također smanjuje rizik od embolije prilikom upuhivanja abdomena, mjehura ili zglobnog prostora.
Kada se koristi operativni teleskop, irigacija se postiže gravitacijom s vrećicom tekućine koja visi iznad pacijenta.
Usisavanje
Uz irigaciju i upuhivanje, usisavanje je treća kritična značajka endoskopa. Adekvatno usisavanje uklanja:
Tekućinu ili detritus ( otpadni materijal ) koji mogu vidno polje učiniti nejasnim
Zrak instiliran ( upuhan )na kraju postupka ili ako je respiratorni sustav pacijenta
ugrožen zbog prekoračenja tijekom postupka.
Bilo koja standardna usisna pumpa trebala bi biti dovoljna za većinu postupaka; usisna cijev spaja pumpu sa središnjim kanalom.
Monitor
Videoendoskopi prenose sliku preko procesora do monitora. Za kruti endoskop ili fiberskop potreban je i sustav video kamere za projekciju slike.
Osnovni sustav uključuje endoskopski adapter / glava kamere ( povezuje se s okularom krutih endoskopa i fiberskopa ), upravljačka jedinica kamere i monitor.
Postoje dvije : single – chip ( CCD ) i 3 – chip ( 3 CCD ) kamere. 3 CCD kamere su preferirane zbog njihove veće razlučivosti i poboljšane reprodukcije boje.
Postoje raznovrsni formati analognih video signala koji se razlikuju u kvaliteti slike
Najslabija razlučivost / najjeftiniji format je kompozitni ili BNC format
Kvaliteta se povećava s Y/C ( ili S video ) i RGB formatima
RGB format se preporuča za uporabu s 3 CCD kamerama
Kamere s digitalnim izlazom obično koriste serijsko digitalno sučelje ( SDI ) koje može prenositi nekomprimirane digitalne video signale optimizirane za prikaz na ravnim zaslonima ili za digitalno snimanje.
Jedan od najviših standarda je digitalno video sučelje ( DVI ) koje je obično rezervirano za HD (high definition) video kamere.
Za "full HD", 1080p format se smatra zlatnim standardom. Kako bi osigurao optimalnu sliku, monitor mora imati jednaku ili veću horizontalnu rezoluciju od video kamere ( 500 linija rezolucije za CCD ili 750 linija za 3 CCD kamere ).
INSTRUMENTI
Operacijski teleskopi i fleksibilni endoskopi mogu primiti fleksibilne instrumente ( slika 7 ) kroz pomoćni kanal. Dostupni su višekratni ili jednokratni instrumenti.
Najčešće korišteni instrumenti uključuju biopcijsku pincetu i pincetu za vađenje stranih tijela.
Dostupni su različiti instrumenti ovisno o potrebama prakse, uključujući citološke četke, koševe za vađenje kamenja, igle za ubrizgavanje / aspiraciju I koagulacijske elektrode.
Da biste zaštitili pomoćni kanal:
izbjegavajte prolazak instrumenata kroz savijeni vrh
ne gurajte instrument kada postoji otpor
prije umetanja instrumenata provjerite da promjer instrumenta ne prelazi promjer kanala
RUKOVANJE ENDOSKOPOM
Endoskopi su dizajnirani za držanje u lijevoj ruci operatora (slika8 ).
Koristite kažiprst lijeve ruke za kontrolu usisnog ventila i srednji prst za kontrolu ventila za upuhivanje / irigaciju.
Ventil za upuhivanje se aktivira postavljanjem prsta preko ventila, bez da ga se potiskuje; irigacija započinje kada je ventil potisnut.
Ako je moguće koristite palac za kontrolu dugmadi za promjenu smjera.
Osobe s manjim rukama mogu trebati desnu ruku za kontrolu vanjskih dugmadi.
Veće, unutarnje dugme mijenja smjer endoskopa gore–dolje.
Vanjsko, manje dugme mijenja smjer lijevo – desno.
Idealno, operatori kontroliraju cijev za umetanje, u blizini usta pacijenta, desnom rukom.
Navigacijske vještine i manipulacija sa cijevi za umetanje najbolje se nauče ponavljanjem i praksom. Dvodnevni tečajevi koji uključuju sate ponavljanja i iskustvo vet. laboratorija poželjni su za obuku.
SAŽETAK
Ovisno o potrebama prakse raspoloživa je različita oprema za endoskopiju. Kupnja odgovarajućeg endoskopa, obuka i edukacija stranaka su ključni za provedbu uspješnog endoskopskog programa.
ŠTO UZETI U OBZIR PRILIKOM KUPNJE?
Prije kupnje opreme za endoskopiju, razgovarajte s predstavnicima korisničkih službi različitih proizvođača da bi odredili koja tvrtka nudi najbolji sustav za specifične potrebe vaše prakse. Ključne točke pregovaranja uključuju:
trošak
usluge podrške/obuke
jamstvo
dostupnost zamjenske opreme ( ako vaš endoskop zahtijeva servis )
Proizvođači najčešće korištene endoskopske opreme:
Fujinon: fujifilmusa.com
MDSInc: mdsvet.com
Olympus: olympusamerica.com
Pentax: pentaxmedical.com
Storz: karlstorz.com
izvor: https://navc.com/